哺乳時候很多人都很擔憂的事情無非就是用藥的安全,很多醫護人員動不動就說這藥不可以那藥不可以,那麼到底怎樣用藥才可以又不為為難彼此呢?

很簡單,不過這是依照大眾狀況來說的,如果說你的身體有其它比較特殊的狀況的還是要特別注意跟專科醫師討論諮詢唷,不過呢有些人用藥之前諮詢醫護人員或是藥師,卻常常遇到一些碰壁或是挫折的回答,例如說你吃藥、打針不可以餵奶你必須改餵配方奶,有些媽媽仍然不放棄的繼續追問那麼要等多久之後才可以繼續餵奶呢?常常會令人絕望地說一天到三天是常見的回答可是換了一個可能答案又不一樣了,奇怪了...不是說諮詢醫師嗎?怎麼落差那麼多?那到底該聽誰的?

如果你沒有時間慢慢看,那我這段直接講快速重點,大部分的醫師人員對於藥品的學習和了解都是以孕婦和幼兒為主的(一般成人不在此討論範圍),依照美國FDA藥品分級制度來說大部分的A級安全,B級可能安全(大部分安全),C級避免使用除非有必要,D級避免使用,X級避免使用,合法減肥藥對於哺乳和孕婦來說屬於X級,依照這些分級來看如果是一般常見的疾病或是醫學處理像是流感、發燒、腸胃炎、常見抗生素、常見手術(或是休息時間短的)、照胃鏡、大腸鏡、核磁、X光、影像檢查、拔牙、根管治療、洗腎等等....多數普通的、常見的檢查或是診所以可以開用的藥品、檢查項目大部分都是可以使用的,不需要因此暫停哺乳或是丟棄奶水,可是有些人就算知道是安全的那道心裡坎就是有可能會過不去那就依照你自己的期望去做,只是你還是要知道你這麼做對你的哺乳有甚麼影響,這段期間依然需要持續性的移出奶水,至於要保留或是丟棄就看個人了。

在初乳期間藥物進入奶水比例更高,但是初乳的量非常的少,故進入乳汁的藥物總劑量仍然很低。藥物只會從母親的血液進入乳汁腔室,如果藥物不會被吸收到血漿腔室中,則也不會進入乳汁腔室。建議停止哺乳的有高劑量的鎮靜藥物、鴉片類藥物、放射性藥物、放射性藥物、抗癌藥物和其他有毒藥物,會進入血液的高劑量藥物都需要特別注意。有些藥物不太會被腸胃所吸收,因此醫生會開立較大劑量,才能讓一定藥量進到病人體內,但這並沒有甚麼好擔心的,因為只有很少量的藥物會進到媽媽血液中,而進到母乳的藥量更少,等寶寶真的正吸收時藥物已所剩無幾,連檢測意義都沒有。

至於開藥的部分我後面雖然有提供一些藥品說明,但是頂多給醫師參考,不干涉用藥指引,另一個給醫師參考的方式就是如果醫師不清楚怎麼開藥,那就直接開孕婦或是小孩可以使用的藥品來代替也是很好的選擇,把你當作孕婦或是特大號孩童來開藥就可以了,因為孕婦和兒童是直接用藥,既然孕婦和兒童都可以那哺乳的間接接觸就沒道理不可以,這部分可以提供給醫師參考用,麻醉的部分只要你有本事餵奶就可以,用藥部分除非必須要用到C、D、X級的不然大部分都是可以的,就是有少部分藥注意到不適合大劑量或是長期就很多問題都不是問題了,快速的講解就大致是這樣子,有空的再慢慢看後面的詳細說明吧。

以下目錄有止痛藥類、抗生素、抗憂鬱劑、抗凝血藥物、抗癲癇藥物、高血壓藥物、血管收縮素轉換酶抑制劑(ACE)、利尿劑、鎮痛藥、局部麻醉用藥、精神疾病用藥、干擾腫瘤壞死因子- α的抗發炎藥物、皮質類固醇血管張力素轉換酶抑制劑不涉及放射性同位素的檢查(X光、斷層掃描、磁振造影)、放射碘治療、汙染物與毒素、酒精、咖啡因、藥物濫用...請依照自己需求搜尋。藥品內容參考(擷取)自傑克紐曼、跨科學泌乳照護,搜尋藥品時候可以用網頁搜尋功能快速找尋,藥品種類繁多沒有提到的就自己看建議然後跟醫師討論判斷。

另外提供這個網站供查詢哺乳用藥
e-lactancia

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另外也可以嘗試以下幾個醫院的藥品查詢網頁,只要打上學名或是藥品名稱就可以了
國軍高雄總醫院用藥指導
建佑醫院藥品外觀辨識系統
國軍台中總醫院藥品資料庫暨外觀辨識系統

 



然後我們後面分幾個點來說明。

藥物代謝動力學,用藥無非就會有幾種影響,釋放、吸收、分布、代謝、排泄,不過看看就好沒有要聊這麼深入,畢竟我也不是這專科人我也沒搞懂過,有可能我下面寫的也會有錯,就簡單聊聊跟哺乳會有相關的部分就好了

釋放、吸收:包含靜脈注射、肌肉注射、血管注射、口服藥、貼片等幾種常見的方式....,大部分來說只要藥物成分是安全(以A、B級為主)的就都沒有甚麼大問題,唯獨有幾個小細節要注意到,依照藥物分級來說貼片藥物大部分都是安全的,但是貼片也是會有管制級藥品的,像是含有鴉片成分芬太尼的二級管制藥品貼片,屬於緩釋型的,常用於重度疼痛需要強效型鴉片止痛劑的則會有機會使用到,雖然一般人還是用不到的不過還是額外提醒一下,因為通常產婦用不到可是有些家庭成員中有慢性病在長期使用止痛貼片的就要注意了,然後外用藥品大部分來說都是沒有問題的,除了A酸、青春痘藥品中含有Isotretinoin這個成分有機率造成胎兒畸形避免使用該藥物半衰期為10-20小時如果有使用該藥物也需要哺乳至少要等一天以上代謝時間,當然可以使用其他更安全的藥品自然更好。肌肉注射的常規藥品幾乎全部都可以照常哺乳。有些口服藥不會進入血液,到了肝臟就被分解掉了,所以更加不可能進入到母乳裡面,對於哺乳壓根沒有任何的影響。
Isotretinoin-X級-藥品詳細資料

吩坦尼貼片在癌症病患的正確使用 - 台灣家庭醫學醫學會

 

分布:影響的範圍,例如有些藥品影響的範圍很小,就不用太過擔心,像是上面提到的肌肉注射影響範圍就是肌肉組織,而乳汁是由血液將營養帶進泌乳組織,影響不到所以基本上來說都不用擔心,最普遍來說的就是預防針,預防針幾乎全部都是肌肉注射幾乎都不用擔心哺乳會受到影響,除了黃熱病疫苗哺乳小於九個月大的需要多一點考量,包含最新的新冠病毒預防針亦同,這部分網路上很多文章都有,就不附上了,利用關鍵字就可以輕易查詢到了。
另外還有一些麻醉劑原則上也是不影響的,就算是吸入性全身麻醉也不影響,而且麻醉部分跟哺乳關係就是只要你有本事餵奶就表示沒問題,有些人會說可是我某某手術那個麻醉劑量聽說很大欸...,別忘了生產打的無痛麻醉劑量也不小,生完都可以馬上餵奶你劑量那個是有多大???

《我在餵母乳,麻醉後還能繼續餵嗎?》 -邱豑慶麻醉專科醫師親自解答

代謝: 藥物代謝是生物對藥物進行的代謝分解 ,通常...如果對於藥物影響心裡沒辦法接受說吃藥後馬上餵奶這說法的我會建議那就參考藥物(生物)半衰期吧,通常A、B級藥物的半衰期都很短,當然長效型、短效型也會有影響,短效型的大部分四小時之內就50%了更多的是一到二小時,分辨的方式短效型的通常一天會有二到三顆藥,而長效型的同常一天一顆藥,可以用這方式來當作參考,這兩者差別就是停留時間長短,長效型顧名思義停留時間較長,短效較短,如果在哺乳也對於藥物影響較為擔憂的可以建議醫師改用短效型的藥品,然後去查詢半衰期是多久,在餵奶之後就可以服藥在來計算時間,效率可以參考連結中維基的介紹。而半衰期之後的距離下次用藥時間這短短之間的奶水是可以使用安全無虞的,不過以理學上來說是這樣講沒問題的,只是每個人的想法和擔憂程度不同怎麼做就看自己吧。
"半衰期之後的距離下次用藥時間這短短之間的奶水是可以使用安全無虞的",這部分來做個比方,假設你今天要服用某藥物它比較特殊,它的半衰期是10小時,而你每12小時要服用一次藥物,相差兩個小時,那麼你可以計算從服下藥物的10小時之後到下次服藥的這兩個小時之內蒐集的奶水是可以用的,就是這個意思。

額外補充
藥學雜誌-哺乳期之用藥安全



以下藥品內容參考(擷取)自傑克紐曼、跨科學泌乳照護,搜尋藥品時候可以用網頁搜尋功能快速找尋,藥品種類繁多沒有提到的就自己看建議然後跟醫師討論判斷。RID(相對嬰兒劑量)
有些藥品歸類為C級,不過還是可以使用,原因我就依照書的說明內容簡單說明,當然有些不建議的也有寫,可以跟醫生參考討論看看。
止痛藥類:可以,通常建議使用乙醯胺酚或是布洛芬為優先選擇。
乙醯胺酚(Acetaminophen):亦即普拿疼,可以用於嬰兒,如果是極高劑量或是持續長時間才避免哺乳,不建議使用加強錠,有些加強錠是藥劑量加倍也可能是含有咖啡因的。
阿斯匹靈(Aspirin):低劑量下沒有任何風險,服用81~325毫克劑量後立即哺乳也檢測不到,在藥物循環到全身之前就被肝臟給清除掉了。長期服用副作用不少
包括易造成腸胃出血、腦部出血、抗藥性等等。
布洛芬(Ibuprofen):RID(相對嬰兒劑量)非常低,進入乳汁中的藥物劑量遠低於FDA建議直接給嬰兒的口服劑量。消炎止痛藥,若有施打疫苗建議改用乙醯胺酚。
塞來昔布(Celecoxib):短期使用時RID較低,但長期使用可能會有問題。
苯海拉明(Diphenhydrsmine):用於治療過敏的抗組織胺藥物,也被用作助眠劑或預防暈車的止吐劑。建議短期使用,非鎮靜的抗組織胺藥物是優先的選擇。有影響奶量的可能,但缺乏相關數據資料。
抗生素:可以,不過抗生素常常會造成腹瀉,有些比較敏感的寶寶也會跟著有腹瀉狀況,抗生素常用於乳腺炎或是細菌感染狀況。
四環黴素(Teracycline):母乳裡的四環黴素與鈣結合,因此不會被吸收,隨著寶寶糞便排出體外,但是長時間使用吸收還是顯著的。不建議持續使用超過三周,因為有嬰兒牙齒染色和線性生長率降低的可能性。
阿昔洛韋(Acyclovir):除非在乳房上有泡疹病變(水疱)且嬰兒會直接接觸乳房,否則持續哺乳是沒有風險的。
青黴素(Penicillin):亦稱盤尼西林,RID為0.2-0.5%,常用來治療新生兒。

頭孢菌素(Cephalosporins):口服一公克後檢測濃度低到不具臨床意義。Cefotetan第三代頭孢菌素,口服吸收差,通常是肌肉注射或是靜脈注射,RID為0.02-0.03%。
氟喹諾酮(Fluoroquinolone):母乳中的ciprofloxacin濃度很低通常是2.1-2.6%,在兒科中的應用有增加,暴露風險很低。
甲硝唑( Metronidazole ):研究會造成細菌突變,對齧齒動物有致癌作用,因此許多人建議哺乳期間最好禁用,但是沒有任何研究顯示人類服用後有致癌風險。若是高劑量2g則建議暫停12-24H。有些報告指出用藥後奶水可能有金屬味。
大環內酯類(Macrolides):最近數據指出,產後早期使用紅黴素會增加肥厚性幽門狹窄風險,建議改以azithromycin或clarithromycin是產後首選。
氟康唑(Fluconzole):會進入乳汁(RID=12%),但是比平常會給嬰兒的處方還要安全,雖然有肝指數升高的風險,但是並沒有嬰兒肝指數升高的報告。
抗真菌藥(Antifungals):外用抗黴菌藥物,如nytatin或miconazole,常用於治療念珠菌,在極少量用藥且避免嬰兒口服吸收下認為是安全的。clotrimazole與接觸性皮膚炎有關,應盡可能避免使用。
萬古黴素(Vancomycin):在應用金黃色葡萄球菌上很普遍,也能應用於治療困難梭狀桿菌(Clostrium difficile)引起的偽膜性結腸炎(Pseudomembranous enterocolitis),經由口服藥方式給藥,藥物不會進到媽媽血液中,因此也不會進入母乳中,會經由其他方式微量進入母乳。
妥布霉素(Tobramycin):不太會被腸胃所吸收。
阿米卡星(Amikacih):不太會被腸胃所吸收。

抗憂鬱劑:可以,大部分抗憂鬱劑進入母乳的量極少,也沒有證據顯示這些藥物會對寶寶造成傷害。有研究媽媽患憂鬱症因此換餵食配方奶小孩大腦顯示出部分異常狀況,而持續母乳哺育則正常。唯獨氟西汀(Fluoxetine)、安非他酮(Bupropion)盡量避免使用,安非他酮同時也是合法減肥藥。
在美國衛生署的LactMed (2010) 也是主要建議以Paroxetine, Setraline 作為媽媽餵母乳時,服用抗憂鬱劑的首選用藥。
選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI):進入奶水中的濃度非常低,且被嬰兒吸收的量甚至更低。
舍曲林(Sertraline):進入母乳的量相當有限, 也用來治療兒童或成人的強迫症、恐慌症和社交恐懼症。
帕羅西汀(Paroxetine):進入母乳的量相當有限,在寶寶體內濃度很低。


哺乳媽媽常見疾病的藥物選擇 -產後憂鬱-疼痛-感染性疾病
憂鬱症藥物在哺乳的安全性-李政洋身心診所

抗凝血藥物
華法林(Warfarin):會進到乳汁的量極少,補充維生素K可以平衡哺乳嬰兒可以能經由乳汁所攝取任何少量的華法林。
依諾肝素(Enoxaparin):用來抗凝血治療的低分子量肝素,目前的研究未發現有任何進入母乳的發現。

抗癲癇藥物
拉莫三嗪(Lamotrigine):抗癲癇發作的藥物,廣泛用於哺乳期間的癲癇發貨和情緒兩極症(躁鬱症),藥物併發症的報告很少或沒有,曾有每天使用850毫克劑量的母親嬰兒發生嚴重呼吸暫停的案例報告,在低劑量至中劑量使用時是安全的。
丙戊酸(Vaproic acid(VPA)):用來處理癲癇發作,進入奶水的量非常的低,故此藥在哺乳中是安全的,雖然是安全的但是可能會降低哺乳嬰兒的神經行為發展,除非其他選擇都被排除,否則不建議使用。VPA是一種已知的致畸型胎藥物,即將懷孕或正在母乳哺育而有可能壞的的婦女都應避免使用,亦即如果非要用VPA請務必確實避孕。

托吡脂(Topiramate):用於抗癲癇藥物,使用此藥物藥密切注意嬰兒嗜睡情況,建議偶爾進行血液的監測。
卡巴馬平(Carbamazepine):同丙戊酸


高血壓藥物
鈣離子阻斷劑:與血中蛋白質結合率通常很高,可安全用於哺乳。
硝苯地平(Nifedipine):也可以用來治療乳頭小管痙攣,量低到沒有臨床意義。
尼卡地平(Nicardipine);RID估計為0.07%。

維拉帕米(Verapamil):進入母乳的藥量很微量,有時會用來治療寶寶心臟問題。
硫酸鎂(Magnesium sulphate):用於治療妊娠高血壓,會進入血液中,但是量極少,嬰兒腸胃吸收的量更低。
利尿劑(Diuretics):有人認為會減少奶量,導致媽媽需要喝更多水分,但是沒有切確證明,替代藥物很多建議避免使用。
連胺嗉(Hydralazine):治療高血壓,嬰兒也可以使用。
甲基多巴(Methyldopa):降血壓,進到母乳的量極少,副作用也許是增加奶量....。

β受體阻斷劑:可安全用於哺乳,除了阿替洛爾(Atenolol)和醋丁洛爾(acebutolol)是需要謹慎使用的,曾有母親服藥後嬰兒發生發绀和心搏過慢的案例報告,雖然服用阿替洛爾(Atenolol)的案例非常少但至少有一個。
拉貝洛爾(Labetalol):常用的高血壓藥物,於奶水中濃度低。
美托洛爾(Metoprolol):RID約為1.4%。
丙醇、普萘洛爾(Propranol):能預防偏頭痛,治療甲亢症狀,母體血中濃度非常低,一項針對三名病患的研究顯示,多次給藥後平均奶水中濃度為35.4㎍ /L。


血管收縮素轉換酶抑制劑(ACE)
卡托普利(Captoril):是ACE抑制劑,用來治療高血壓,在一份針對12名女性每日三次100毫克治療的報告,給藥後3.8小時的奶水中濃度為7.8 ㎍ /L。
利尿劑
呋塞米(Furosemide):是一種有效的亨利氏環利尿劑,半衰期是三個小時,被廣泛使用在產後即刻需要的高血壓藥物,有助排出血管內過多的體液。對新生兒此藥的口服生物利用級低率,經常用於新生兒NICU和兒科,但乳汁中濃度缺乏相關報告。

氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide):一種噻嗪類利尿劑,常用於產後控制體液和高血壓。一項針對母親每天早上接受50毫克此藥的研究,其乳汁中濃度是血中濃度的25%,這意味著嬰兒每天接受到此藥約50㎍的劑量,臨床上不具意義。

鎮痛藥

氫可酮(Hydrocodone):麻醉鎮痛藥, 半合成自可待因的鴉片類鎮痛藥 ,其活性代謝產物是hydromorphone,對於緩解產後和術後疼痛非常有效且被廣泛使用,短時間使用每天劑量少於30毫克是安全的。

可待因(Codeine):是一種溫和的鴉片類鎮痛藥,其代謝產物為嗎啡(約7%),分泌到奶水中的含量是低的,雖然如此仍應謹慎使用,因有發生新生兒發生呼吸暫停和死亡的報告,其中一個是一直服用可待因與乙醯胺酚,主因是媽媽患有罕見的基因變異,導致母乳裡面嗎啡濃度異常的高,FDA不建議泌乳期使用,若藥使用建議產後大量泌乳之前使用,之後換成非類固醇消炎藥,如果需要使用超過五六天建議進行檢查是否有出現感染情況,或是找出其他造成疼痛不止的原因。若用藥量正常寶寶卻極度想睡,可能是寶寶將可待因代謝成嗎啡的速度過快所致。多份研究比較可待因與非類固醇消炎藥的止痛效果發現兩者沒有差別。

嗎啡(Morphine):一種有效的鎮痛藥,若以靜脈或是肌肉注射給藥15毫克後最高的奶水中濃度僅為0.5mg/L,並且在四小時內下降到幾乎為0.01㎍ /L,嗎啡的口服生物利用率低,很快就被肝臟清除,然而在一個月以下的嬰兒嗎啡的清除速度較慢,在有效監測嬰兒是否有嗜睡或餵食不佳的表徵下,可以安全的使用嗎啡

氫嗎啡酮(Hydromorphone):是一種有效的半合成麻醉鎮痛藥,效力約為嗎啡的7-10倍,通常以相當低的劑量使用,在乳汁中的半衰期為10.5小時,研究作者估計RID為0.67%。若母體每6小時4毫克氫嗎啡酮,則嬰兒攝入每天每公斤體重約0.002毫克,或者母親攝入4毫克中的2.2㎍,這明顯低於嬰兒和兒童疼痛時的臨床口服建議劑量(每4小時0.03-0.06毫克/kg/次,依需求給予)

曲馬多(Tramado),非常類似鴉片的止痛藥物,但較不具成癮性。針對75名剖腹產術後每6小時接受100毫克的研究,收集其產後2-4天的過渡奶樣本。估計嬰兒的絕對和相對劑量為每天112㎍/kg和30㎍/kg的rac-tramadol以及其去甲基代謝物。嬰兒暴露在母乳中如此劑量病沒有出現重大問題,雖然FDA不再推薦哺乳期使用本藥,但也沒有任何哺乳嬰兒併發症。

局部麻醉藥
利卡多因(Lidocain):局部麻醉藥,同時能治療心律不整,透過靜脈注射給藥,進入母乳的量極少,寶寶經由口服吸收的量會更少。

精神疾病用藥
硫代二苯胺(Phenothiazines)、氯普麻(Chlorpromazine):效果佳,氯普麻半衰期長大約一天,雖然進入母乳的量極少依然要小心使用,體弱的嬰兒有可能會增加猝死機率,也可能刺激泌乳激素增加奶量。

喹硫平(Quetiapine)、奧氮平(Olazepine)、利培酮(Risperidone)、妥解鬱錠(trazodone):進到母乳的量極少,過去研究並沒有發現對寶寶帶來不好的副作用。

奈法唑酮(Nefazodone):這類藥物比較危險請避免使用。
鋰鹽(Lithium):用於治療雙極性情感疾患(也稱為躁鬱症)、亢奮或是狂躁發作的情形,但對於憂鬱症沒有甚麼功效。半衰期24小時,母乳中含量時多時少,若很少那用藥時哺乳影響或許不大,即便如此也要不時測量血液中鋰鹽含量,若超過建議其他藥物代替。

皮質類固醇

強體松(Prednisone)、去氫皮質醇(Prednisolone)、氫化可體松( Hydrocortisone)等:能夠治療發炎,與提升運動表現的類固醇不同,使用頻率很高,大部分研究顯示,媽媽服用該藥後,母乳裡面皮質類固醇含量也不會顯著增加,不論是注射、吸入、外用等方式給藥,其母乳內的藥物含量都非常少,幾乎偵測不到,但是副作用劇烈像是體重增加、血糖上升、骨骼脫鈣、引發結核病宿疾,長期口服的要注意。
產後媽媽手,可以局部注射類固醇嗎?

干擾腫瘤壞死因子- α的抗發炎藥物

英夫利西單抗(Infliximab)、依那西普(Etanercept):用於治療克隆氏症、潰傷性結腸炎、類風溼性關節炎等疾病,這類疾病龜類為自體免疫疾病,藉由干擾中硫壞死因子- α進而抑制發炎。藥物分子很大是蛋白質也是抗體,分子量以數萬或是數十萬道爾頓計算,任何藥物的分子若超過600-1000道爾頓便無法進入母乳,又因為是蛋白質如果真的進入母乳會被寶寶的腸胃給消化掉,而藥廠說明說則說不清楚是否會進入母乳或是被人體吸收,而不建議六個月內哺乳使用。藥物六個月後會低到無法偵測,多數醫師並不知道這內容。

血管張力素轉換酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors):與血中的蛋白結合率極高、口服生體可用率很低
貝那普利(Benazepril):寶寶吸收量不到媽媽藥量的0.1%。
卡托普利(Captopril):常用於有心臟問題的小孩或嬰兒身上,分泌至母乳的量是媽媽的0.002%。

其他:我不太會分類的
紮魯司特(Zafirlukast):用於預防氣喘發作,不太會被腸胃吸收,與食物服用時吸收效率更差。

促濾泡成長激素與黃體成長激素(Follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone):不會被腸胃吸收,但是可能會讓奶量減少。

奧美拉唑(Omeprazole):氫離子幫浦阻斷劑能夠抑制胃酸分泌,這類藥物都做成腸溶膠囊以保護藥物不被胃酸侵蝕,不過等這些藥物進到母乳時膠囊外衣早已消失,因此到達寶寶胃裡的藥物都會被胃酸分解掉。

不涉及放射性同位素的檢查(X光、斷層掃描、磁振造影)
這些檢查都會涉及放射線的使用,但並未動用到會殘留於人體內的放射性同位素,美國放射師醫學會2001年出本的公告指出,做完使用含碘顯影劑的檢查(包含斷層掃描與磁振造影等)後不必中斷哺乳,但是卻常常被告知暫停24-48小時的哺乳,文獻回顧顯示,沒有任何證據表明母乳裡微量的釓顯影劑會毒害到寶寶,因此仍然可以繼續哺乳。含碘的顯影劑的檢查,因為碘與載體結合後的化合物過大,無法進到母乳裡,未與載體結合的碘在母乳裡濃度會很高,但媽媽不太會用到這類含碘藥物。放射師也認同做完使用含碘顯影劑的檢查後,不需要暫停哺乳,暫停哺乳要求的是顯影劑製造商。

而磁振造影使用的是Gadopentetate含釓的顯影劑,半衰期少於1小時,5小時之內就排掉97-98%的藥量,如果真要暫停6小時就夠了,6小時足夠排出100%藥量,Gadopentetate進入母乳的量是媽媽用藥的0.04%,0.04%中的0.8%會被寶寶吸收,檢測意義何在?而且連嬰兒或是早產兒都可以服用顯影劑接受磁振造影了,媽媽哪裡不行?

核子醫學檢查最常見的放射性藥物是鎝,半衰期6小時,97-98%藥物約30小時會被排出體外,如果接受檢查後等待12小時(相當於2個半衰期)就可以排出75%的鎝,就可以哺乳了。建議事先前先預備好大約12小時的母乳需求量。有些檢查斷層掃描也可以取代核子醫學檢查,精準度高耗費時間也短。

X光穿透身體並不會至流於胸腔或是乳房,根本毫無影響。

放射碘治療

甲狀腺掃描是利用放射碘來進行檢查,能夠區分病人患得的甲狀腺疾病是產後甲狀腺炎或葛瑞夫茲氏症。因為碘未與載體結合,因此在母乳的濃度極高,碘131掃描同位素的半衰期長達8天,97-98排出要至少1個月。若改用碘123進行掃描,只要中斷12-24小時,視劑量不同而定。

若不想用甲狀腺掃描,可以用等待觀察方式,產後甲狀腺炎的亢進問題約4-8周便會獲得改善血液裡的甲狀腺荷爾蒙濃度會下降,而葛瑞夫茲氏症不會。

普萘洛爾對於治療產後甲狀腺炎的症狀通常很有效,但也要隨時監控媽媽血液狀況,若確定是葛瑞夫茲氏症可以使用甲硫嗎唑(Methimazole)與丙硫氧嘧啶 (Propylthiouracil(PTU)、6-N-Propylthiouracil(PROP))這兩種藥物,他們能治療葛瑞夫茲氏症而且不影響哺乳。除了普萘洛爾之外,甲硫嗎唑與丙硫氧嘧啶可以長期使用。如果不能服藥也可以考慮手術,醒來後就可以餵奶了。

汙染物與毒素

新聞經常會出現母乳還有毒素,而導致許多人不敢哺乳改餵食配方奶,但是現實來說並不會因為你改配方奶就沒有這個問題,所有食物都含有毒素包含配方奶。然而很多新聞說母乳有毒素時候很少拿配方奶的重金屬比母奶多的狀況來比較,配方奶的重金屬經常是鉛、錳、鎘、鋁等會傷害中樞神經。如果說母乳有獨,那憑甚麼就可以證明配方奶無毒呢?除草劑無毒嗎?穀類飼料也沒有用過農藥嗎?牛沒打過任何藥物嗎?從生產到封裝之前沒有用過任何藥物或是消毒劑嗎?封裝用的金屬罐和塑膠蓋就沒有重金屬或塑化劑影響可能嗎?這麼複雜的生產過程你憑甚麼證明是無毒的呢?當你發現配方奶有毒時候你已經讓小孩吃進去多少了?所以不要整天說母奶有毒,配方奶更毒,母奶灌多一點未必會出事,配方奶灌多一點或是匙量不同出事機率比母奶高出很多,不要再汙衊母乳了,不要忘記你呼吸就吃毒了,除非你一輩子住無菌室,否則沒必要這樣小題大作的

再例如輻射汙染,以日本311地震核輻射外洩來做例子,有些人說這時候的母乳受到輻射汙染不應該繼續哺乳,好了問題來了,媽媽受到輻射汙染所以不能味母奶,那你跟我說水會不會受到汙染?配方奶會不會受到汙染?動物會不會受到汙染?哪種食物或是物體不會受到輻射汙染?就算水可以煮沸消毒,那輻射汙染也可以藉由煮沸消除嗎?

在災難來臨時候,總是會有人好意的捐獻配方奶看似是美意一樁,但是背後需要注意到的事情很多,只要一個疏忽很可能就因此讓一個嬰幼兒重症甚至致死,例如奶瓶無法消毒完全、水源不夠乾淨、燃料不乾淨、配方奶儲存不夠妥善,這四者看似很容易,但是在災區這四者卻是最難達成的,更別說同時做到了,只要一個沒做到孩子就輕易的被感染了越是弱小的越是容易因此致死,但是如果這時候持續哺育孩子就算是同時哺育別人的孩子,都不見得會讓孩子殞落甚至有可能因此救了孩子 一命。再另外一個最佳例子,那就是烏俄戰爭,很多物資都極度的缺乏需要多方救助,但是唯獨某一樣東西是完全被拒絕的那就是配方奶,完全無用武之地甚至會無意間殺死孩子而被完全拒絕了,原因就是奶瓶無法消毒完全、水源無法完全乾淨也不能用礦泉水泡奶、燃料不能保證乾淨、配方奶不易妥善儲存。哺乳或許沒有想像中的堅韌,但是絕對禁得起環境考驗,越是極端的環境越是顯著哺乳的重要性

娛樂性用藥與藥物濫用

酒精

哺乳期間能喝酒,能吃含酒類食物甚至燉補湯品,但是要考慮到酒精濃度,如果酒精濃度很低大量喝了也不會怎樣,休息兩小時就可以了。如果濃度很高又大量喝就請好好休息等酒完全退了再來餵奶。有些可能會對於料理中參酒比較緊張,先犯不著緊張,料理酒通常酒精濃度很低,而且大部分的料理酒都只有一湯匙甚至一小匙提香用,鮮少會用到整灌或是半罐米酒,會用到整罐或是大量的就類似麻油雞、薑母鴨那種的,其餘的就只是一點點基本上沒有任何影響,如果覺得吃下去的酒精味有點重那就做兩小時休息就好了。再來有些人會很想喝酒,喝點啤酒或是洋酒甚麼的,覺得這樣才能夠放輕鬆,能不能喝呢?
依照下面網址內的代謝計算可以得知,一天喝個一罐啤酒沒問題的,洋酒的話酒精濃度挑低點的就好了,其他酒精也是看酒精濃度只要整體沒超過每小時最高代謝量斟酌一下就可以,如果剛生產完還是稍微忍耐一下,等寶寶作息稍微有點抓到節奏之後就可以抓空檔喝點酒了,請不要酗酒喔,如果你真的需要好好大喝一場請將孩子交給其他人照顧,等你確定完全清醒之後再將孩子接回照顧,因為酒精麻痺期間你會失去照顧孩子原有的敏感度,有些憾事就是在父母失去靈敏度時候發生的

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咖啡因

有些人對於咖啡因有成癮、習慣甚至是依賴症,那麼咖啡到底能不能喝呢?能,只要每天攝取的咖啡因含量在200-300毫克之內即可,其實就跟酒精是一樣的,能喝多少咖啡是由咖啡因含量來決定的,如果你手上的咖啡的咖啡因含量很低,你喝個一大杯也沒問題,就是間隔兩小時就是了,如果你是喜歡喝濃咖啡的那就請酌量少喝些或是改用低咖啡因代替量來滿足,咖啡因會影響到小孩的睡眠,一般來說盡可能下午三四點之前喝完,如果你發現你的小孩對咖啡因比較敏感,那麼就在中午12點之前喝完,至少確定晚上睡覺時候影響最小。

【黃瑽寧醫師專欄】媽媽喝咖啡,餵母乳可以嗎?

菸草、抽菸:

雖然不建議抽菸但是有些媽媽菸癮很大,有些人就會說媽媽抽菸不建議餵母奶配方比較好,真的嗎?先來說接觸二手菸的嬰兒會有甚麼影響,首先呼吸道疾病的機率較高有時甚至很嚴重,嬰兒猝死症機率(SIDS)機率也高。那麼改配方真的比較好嗎?有觀察研究顯示,媽媽都有抽菸的情況,有無接受母乳哺育,通常是有接受母乳哺育的健康狀況會比配方奶的好,若是家中有人抽菸就算都在外面抽菸,SIDS機率還是會增加,因為二手菸的影響很大,而持續哺乳則能降低猝死機率,但是跟未抽菸相比依然很高就是比配方奶低了。當然戒菸是最好的,因為你抽菸對小孩就是有一定程度上的危害了,而菸燃燒後的致癌物進入母乳中也是需要長達90多分鐘時間才能夠代謝,如果真的無法那就抽菸時候盡可能離小孩遠一點越遠越好,也可以持續哺乳,而呼吸道的風險也比改配方奶的低很多。

抽菸與餵母奶

大麻(Cannabis、Marijuana):

如果只是偶爾使用並不影響,但是長期和濫用就是另外一回事了,大麻裡的活性成分四氫大麻酚(THC)會進入母乳裡即使是很微量的也會累積在小孩身體裡,目前雖然沒有任何研究報告可以證明有何影響,但是還是建議避免或是不應該濫用,媽媽吸食大麻後的RID約為2.4%。

麻醉劑:

麻醉劑是哺乳時期如有醫療需求常見時藥物尤其是嗎啡因為嬰兒很少吸收,但是當成為濫用時候就是另外一回事了,因為濫用的鎮定劑中有些成分並不單純,走私毒品的常常會參雜其他不同類型的毒品這才是最麻煩的,濫用後會讓照顧者失去警覺性,甚至因為藥物關係產生嗜睡情緒不穩等狀況,有不少案例因為媽媽濫用藥物失去警覺性而悶死了小孩,但是不表示就不能哺育母乳了,有些媽媽在懷孕時候就成癮了,小孩出生後也會面臨需要戒斷時期,其實可以趁這機會讓媽媽參與戒毒的過程,只是周遭的人員要如何支持和鼓勵是很大一個難題,因為失敗了或是谷力方式錯誤就會讓媽媽覺得自己不夠好,覺得自己被汙染了母乳也肯定被汙染而失去哺乳的信心和想法,然後選擇配方奶同時也有可能再次自甘墮落。

美沙酮( Methadone):

服用美沙酮的通常是處於嘗試戒毒狀態,有些人可能會勸這時間就放棄哺乳,但是美國兒科學會一度建議,若每日服用美沙酮劑量少於20mg便能繼續哺乳,但是現在已經改變立場了就算服用到每日120mg的美沙酮也不影響哺乳,至少沒有明顯的影響。懷孕期間若有海洛因成癮的也會用美沙酮代替海洛因來進行治療,在懷孕期間依照醫師指示劑量服用美沙酮可以抑制毒癮發作,因此哺乳期間也是可以的,就像前面說的懷孕都可以直接接觸,沒道理哺乳就不行,不表示鼓勵吸毒,只鼓勵戒毒遠離毒品

但是在國外有個新聞是報導,媽媽戒毒期間服用美沙酮導致嬰兒死亡,會讓人因此認定美沙酮不應該哺乳,不過大家忽略了一個問題,檢方驗屍後在小孩體內檢驗出美沙酮、安非他命、冰毒等成分,所以小孩致死的原因不見得是因為美沙酮而是其他毒品交互使用致死的,因此當在使用美沙酮戒毒時更要注意其他毒品是否有持續濫用的情況

古柯鹼、海洛因、可卡因(Cocaine):

使用此藥物後會進入母乳。強烈興奮劑能被腸胃完全吸收,這種藥物會造成猜忌、妄想會使媽媽無法照顧小孩,若在四小時之內鼻內吸食0.5公克海洛因,期間哺乳五次檢查評估發現嬰兒會出現驚恐、急躁易怒、心律過速、呼吸急促、高血壓、瞳孔放大、對光反應不佳、反射過強、無法專注於媽媽的臉,建議使用海洛因後應於24小時候再哺乳,在此期間的乳汁建議移出並且丟棄,使用該毒品後藥物篩檢維持陽性超過五天。

 

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